miércoles, 20 de junio de 2012

Utilidad del tratamiento antioxidante precoz en la intoxicación por ingesta de paraquat.

La intoxicación por ingestión de Paraquat es una de las situaciones más tristes de enfrentar, en el sentido de que el pronóstico de vida que se le da al paciente en la mayoria de los casos es muy malo. Este tipo de pacientes por lo general y refiriendome a los casos que he visto, desarrollan complicaciones muy graves en un periodo máximo de 15 días. Inicialmente presentan vómito, epigastralgia, difonía, todo esto debido al efecto caústico del paraquat. En los dos o tres días posteriores a la ingesta, hay elevación de enzimas hepáticas, úrea y creatinina, lo cual es muy sugestivo de daño hepatorrenal y por último el daño de los pulmones que son el principal órgano de choque de este veneno. En su evolución los pacientes presentan dísnea intensa, que no puede ser manejada con la administración de oxígeno, debido a que esta incrementa la fibrosis pulmonar.
En algunos casos he visto neumotórax y grandes enfisemas subcutáneos causados por la destrucción del parenquima pulmonar.
Todo paciente intoxicado con paraquat debe ser considerado grave, aunque no refiera sintomas.
El lavado gástrico con una solución de tierra de Fuller en agua, debe realizarse en las dos primeras horas posterior a la ingesta y el suministro oral de esta suspensión al 30% debe realizarse cada 8 horas durante un periodo mínimo de 48 horas, con el fin de reducir al mínimo posible la absorción intestinal de esta sustancia.
Algo que pienso tiene que ser imprescindible en el manejo de este tipo de pacientes, para una evolución más favorable es el tratamiento antioxidante precoz, que debe iniciarce con la administración de N- acetilcisteina en dosis de 150mg/kg,  esto debido a que el daño alveolar es causado por la sobreproducción de radicales libres de O2 (superóxidos) que reaccionan con los ácidos grasos de las membranas celulares (peroxidación lipídica); como consecuencia las membranas celulares se destruyen, el contenido de la célula se vierte, ocasionando una respuesta inflamatoria intensa, que es la causa principal de la fibrosis pulmonar. Algunos autores sugieren la utilización de altas dosis de corticoides, cuando la saturación de oxígeno desciende por debajo de 80 mm Hg, para atenuar la respuesta inflamatoria causante de la fibrosis pulmonar.

martes, 19 de junio de 2012

Rinitis alérgica causa frecuente de otitis media

Como sabemos el dolor agudo de oido casi siempre tiene su origen en algún proceso infeccioso o alérgico de las vías aéreas superiores. Una de las causas más frecuentes de otitis media son las rinitis , esto se debe a que la mucosa inflamada de las fosas nasales puede obstruir la Trompa de Eustaquio, en consecuencia el aire contenido en el oido medio se reabsorbe, dando lugar a un gradiente de presión negativa, que ocasiona congestión de la mucosa del oido medio y producción de trasudado, todo esto ocasiona dolor y sordera.
Si el paciente con dolor agudo de oido no refiere algún proceso infeccioso de vías aéreas superiores en el curso de las últimas semanas y si al examen físico no hay evidencia de infección lo más probable es que se trate de algún  proceso alérgico tipo rinitis o sinusitis.
Lo importande de saber es que en todo paciente con dolor de oido hay que realizar también una especuloscopía nasal además de la típica otoscopía, para determinar la presencia o no de cornetes nasales inflados, que nos orienten hacia el diagnóstico de rinitis como causa del dolor de oido.

viernes, 1 de junio de 2012

Policresuleno la mejor opción para tratar heridas crónicas

Después de probar con varios productos al fin he encontrado uno que realmente vale la pena recomendar,   este es el policresuleno, lo estoy utilizando en varios paciente con excelentes resultados,  esta sustancia mantiene las heridas limpias  y libres de detritos celulares, siempre y cuando la curación se realice a diario, de preferencia dos veces al día. Es importante que durante la curación se retire la mayor cantidad de costra y tejido desvitalizado y como siempre solo realizar la limpieza con suero fisiologico, nada de soluciones antisépticas. Con el policresuleno las heridas se mantienen limpias y cicatrizan con una rapidez comprobada. Algo que tienen que saber es que el policresuleno es muy utilizado en el tratamiento tópico de las hemorroides, así que no se sorprendan si alguien les dice que eso no es para curar heridas.

miércoles, 16 de mayo de 2012

Uso tópico de penicilina benzatínica en ulceras crónicas de la piel

He buscado mucho en el internet y al parecer esta afirmación no cuenta con el aval de ninguna comunidad cintifica internacional, el único grupo sanitario que conozco respalda  el uso tópico de la penicilina benzatínica son algunos auxiliares de enfermería del hospital donde laboro, en el cual por ser un hospital básico de un país en vías de desarrollo, es muy dífícil acceder al uso diario de apósitos comerciales tipo Carboflex o Hyalofill por citar algunos. Vamos al punto. Después de una limpieza exhaustiva con abundante  suero fisiológico (no es aconsejable el empleo  de antisépticos como la povidona yodada, la clorhexidina o el agua oxigenada, debido a que retardan la cicatrizacion) y el debridamiento correcto de tejidos desvitalizados y restos necróticos; la aplicación tópica de penicilina benzatínica al parecer resulta de mucha utilidad, pues en un estudio comparativo doble ciego realizado por mi persona, que por cierto carece completa y absolutamente de poder estadístico debido al minúsculo grupo de individuos que en el participan (cuatro personas), me he convencido de que la penicilina benzatínica utilizada tópicamente podría ser una buena opción.
 Les comento que de cuatro pacientes no diabéticos tratados en mi consulta, que padecen de úlceras crónicas de piel en miembros inferiores,  (a todos se les realiza  el mismo proceso de limpieza y debridamiento de tejido desvitalizado),  dos  han sido tratados con aplicación tópica de penicilina benzátinica y la diferencia en lo que respecta al proceso de cicatrización es bastante evidente.
El proceso consiste en diluir una ampolla de 600000 UI en 5 cc de suero fisiológico, esta dilución se coloca dentro de la lesión y posteriormente se procede a tapar con apósitos estériles y vendaje. Este proceso me ha permitido ser testigo de que en tan solo cuatro semanas lesiones sucias con abundantes detritos celulares han tenido una mejor evolución y la cicatrización es aparentemente satisfactoria.

lunes, 14 de mayo de 2012

Uso de dexametasona para prevenir las reacciones adversar del tramadol

El tramadol resulta un fármaco muy efectivo para el alivio del dolor de cualquier etiología, generalmente para administrarlo se utiliza una perfusión continua que se prepara diluyendo 1 ampolla de 100 mg  en 100 ml de suero fisiológico. Para prevenir las reacciones adversas como nausea y vómito es común el uso concominante de una dosis intrevenosa de 10 mg de metoclopramida, sin embargo en algunas ocasiones esta estrategia resulta poco efectiva (especialmente en mujeres) produciendose reacciones muy intensas como mareo, nausea, vómito, dificultad respiratoria, hipotensión arterial severa. Para prevenir estos desagradables episodios, una dosis intravenosa de 4mg de dexametasona previo al inicio de la perfusión resulta muy efectiva.
Entonces si en el curso de la perfusión intravenosa de tramadol se llegare a presentar alguna reacción, mi consejo es que detengan la perfusión y utilicen dexamesona vía intravenosa en dosis de 4 u 8 mg dependiendo de la intensidad de la reacción, esperen de dos a tres minutos y abran nuevamente el flujo a goteo lento (10 -  14 gotas por minutos), con esto evitamos que se presenten nuevamente reacciones adversas durante la perfusión.

Metoclopramida modulador de la actividad intestinal

He tenido la oportunidad de utilizar la metoclopramida en muchas ocasiones y he llegado a la conclusión de que este fármaco es una herramienta muy útil no solo en los sindromes eméticos sino también en los trastornos de la motilidad intestinal, principalmente en los cólicos intestinales. Es frecuente en la consulta médica pacientes que refieren retortijones intensos (dolor tipo cólico) posterior a la ingesta de comidas irritantes, pesadas o muy grasosas, en estos casos una dosis de 10 mg de metoclopramida stat (dosis única) por vía intravenosa o intramuscular ha resultado mas que suficientes para aliviar en pocos minutos el dolor y modular la actividad intestinal alterada. No esta demás precisar que antes de su uso hay que descartar todos aquellos síndromes en los que el uso de metoclopramida es una contraindicacion.